第一单元护理程序
一、护理程序的概念
.护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。
.系统论组成了护理程序的框架
二、护理程序的步骤
.评估.诊断3.计划4.实施5.评价
（一）护理评估
.资料的类型
（）主观资料：病人的主诉，感觉
（）客观资料：护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验检查等获得的资料
.资料的来源
（）直接来源：病人本人
（）间接来源
3.资料的内容
4.收集资料的方法
（）观察（）护理体检（3）交谈（4）查阅
（二）护理诊断
.护理诊断的概念
护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应一种临床判断。
.护理诊断的组成
（）名称
）现存的护理诊断
）危险的护理诊断陈述形式为：“有……的危险”。
3）健康的护理诊断
（）定义：与其他相似护理诊断相区别。
（3）诊断依据:必要依据;次要依据
（4）相关因素：促成护理诊断成立和维持的原因或情境。
3.护理诊断的陈述方式：PES公式：
（）问题（P）；（）相关因素(E)；（3）症状与体征(S)
4.书写护理诊断的注意事项
（）护理诊断陈述规范，对相关因素的陈述详细、具体、容易理解。
（）一个护理诊断针对一个健康问题。
（3）避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。
5.医护合作性问题
陈述方法为“潜在并发症：……”。6.护理诊断与医疗诊断的区别
护理诊断
医疗诊断
临床研究对象
对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断
对个体病理生理的变化的一种临床判断
描述的内容
是个体对健康问题的反应，随病人的反应变化而变化
是一种疾病，其名称在病程中保持不变
举例
知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射方面知识
糖尿病
（三）护理计划.设定优先顺序
排序原则：按马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。
氧和循环
.制定预期目标（预期结果）
（）陈述方式：主语、谓语、行为标准、时间状语和条件状语
（）注意事项
）目标的主语是病人或病人身体的一部分。
）可观察、可测量。
护士密切监测病情，一旦出现×××立即通知医生，配合抢救
3.制定护理措施
4.护理计划成文
（四）实施
（五）评价
三、护理病案的书写
护理记录单：PIO
P—Problem（问题）；I—intervention（措施）；O—out